FIBROSIS QUISTICA DEL ADULTO .EVALUACIÓN NUTRICIONAL.

 

La malnutrición crónica es un problema universal en los pacientes con FQ. En

todos los centros de los países desarrollados, donde se trata estos pacientes, el

soporte nutricional es una parte integral y esencial en su cuidado.

La evaluación nutricional debe ser llevada a cabo por personal entrenado en la

misma, incluyendo medidas antropométricas, con un objetivo de índice de masa

 

corporal algo más exigente que en la población general; se pretende conseguir

tener al paciente en un índice entre 20 y 25.

Dependiendo de la edad del paciente serán las exigencias y los parámetros a

evaluar. En nuestros pacientes adolescentes se tomarán en cuenta la continuidad

de su desarrollo pondoestatural, así como también su detención o pérdidas de

peso. En los adultos se considerará una pérdida de peso como significativa, si es

mayor del 5% del peso corporal en los últimos 2 meses.

Debe además realizarse la valoración nutricional bioquímica, además de

conocerse el estado de la función respiratoria y la presencia de infecciones

agudas, así como también posibles patologías asociadas con repercusión

nutricional. Para ello, debe descartarse anualmente insuficiencia pancreática,

diabetes y osteoporosis.

Realizando una adecuada evaluación nutricional, se detectarán aquellas

situaciones de riesgo nutricional, de manera de planificar las medidas

terapéuticas adecuadas. De acuerdo al Consenso de la Fundación Sira Carrasco (Spain)

 

 

TRATAMIENTO

Cuando la secreción de enzimas pancreáticas está disminuida o abolida, de

manera que la insuficiencia pancreática exócrina es un hecho, está indicada la

administración de preparados comerciales que contienen enzimas. Estos se

administran por vía oral, debiéndose enfrentar al pH ácido del estómago. Este

inconveniente puede vencerse utilizando preparados con cubiertas protectoras y

lograrse la liberación de las enzimas en una concentración adecuada, lo más

“fisiológica” posible, en el lugar adecuado.

Los preparados comerciales expresan la cantidad de enzimas con distintas

unidades de acuerdo a las distintas farmacopeas:

􀀹 Británica (UBP): porcentaje de hidrólisis de caseína, aceite de oliva y

almidón

􀀹 Americana (USP): 1 unidad es: cantidad de amilasa que es capaz de digerir

1 g de almidón seco de patata, cantidad de lipasa capaz de liberar un

microequivalente de ácido graso por minuto a un pH 9 y 37ºc, proteasa,

cantidad de enzima que digiere 1 g de caseína.

Hay dos tipos de preparados comerciales a través de los que puede suplementarse

el aporte de enzimas en los insuficientes pancreáticos: la pancreatina y la

pancreolipasa, con propiedades farmacológicas y farmacocinéticas similares, pero

con distinta actividad enzimática. La segunda posee una capacidad lipolítica 12

veces superior a la pancreatina y una capacidad amilolítica y proteolítica 4 veces

mayor.

Para conseguir una reducción significativa de la esteatorrea se aconseja, no solo,

entre 25000 y 40000 U al inicio de cada comida, sino también una disminución

del contenido lipídico y de la calidad de las grasas. Pero lo fundamental es que la

dosificación de las enzimas administrar será individualizado y evaluado y

reevaluado en cada consulta de acuerdo a parámetros clínicos, como peso y

características de las deposiciones, y paraclínicos.

Debido a la vinculación que se ha encontrado entre la colonopatía fibrosante y el

aporte excesivo de lipasa pancreática, existe acuerdo en que no debe superarse las

10.000 U/Kg.

Es aconsejable además guardar una relación lipasa/proteasa de 2-3/1.

El tratamiento nutricional debe ser individualizado para cada paciente de

acuerdo a su etapa evolutiva y a su situación en particular, y por lo tanto debe

revalorarse y replantearse en forma continua.

De acuerdo a la valoración nutricional realizada se establecen tres niveles de

intervención nutricional:

􀀹 Prevención.

􀀹 Suplementación nutricional.

􀀹 Soporte nutricional.