HIPOTIROIDISMO EN EMBARAZO.

Se calcula que entre 1-2% de las gestantes reciben

terapia con levotiroxina para tratar su hipotiroidismo.

Diversos estudios epidemiológicos indican que 0,4%

de las mujeres embarazadas poseen concentraciones

séricas de TSH superiores a 10 mU/L entre las semanas

15-18 de gestación.26,27 Durante el embarazo

los requerimientos de hormonas tiroideas se incrementan.

Alexánder y cols. efectuaron seguimiento y

ajuste de las dosis de levotiroxina en 19 embarazadas

hipotiroideas, con la intención de lograr niveles de

TSH pregestacionales. La curva de dosis de levotiroxina

requerida mostró un rápido incremento entre

las semanas 6 y 16 para luego alcanzar una meseta. A

las 10 semanas de gestación la dosis de levotiroxina

necesaria se incrementó un 29% aproximadamente

respecto de las dosis habituales (p < 0,001), y a las 20

semanas el incremento necesario fue de un 48% (p <

0,001), para luego permanecer estable hasta el final

de la gestación. El momento en el cual fue observado

un incremento en las concentraciones de tirotrofina

varió entre las 4,4 y las 16 semanas de gestación (con

una media de 8 semanas).28

Para el seguimiento de las gestantes hipotiroideas,

las recomendaciones actuales de la National

Academy of Clinical Biochemistry14 incluyen el control

del estado tiroideo con TSH y T4L en cada trimestre

del embarazo y el ajuste de la dosis de levotiroxina

para lograr mantener una TSH sérica entre

0,5-2,5 mUI/L, con una T4L sérica en el tercio

superior del intervalo normal de referencia.

CONCLUSIONES

Durante la gestación no son infrecuentes los trastornos

tiroideos. Los efectos de la carencia hormonal

materna, así como la autoinmunidad positiva, tienen

consecuencias directas sobre la díada maternofetal.

Efectuar un tamizaje para hipotiroidismo

en pacientes en edad reproductiva es aún motivo

de controversia, siendo para algunos pertinente al

menos evaluar a las mujeres con factores de riesgo.

La presencia de hormonas maternas es de capital

importancia para el desarrollo psiconeurológico

fetal. El hipotiroidismo durante la gestación ha sido

asociado con partos pretérmino, bajo peso al nacer,

abruptio placentae, hipertensión y muerte fetal. Si bien

son escasas las investigaciones sobre hipotiroidismo
subclínico y embarazo, se ha hallado mayor incidencia

de complicaciones en estas pacientes. Para

el estudio de la función tiroidea durante el embarazo

se deberán solicitar los exámenes apropiados,

teniendo en cuenta las modificaciones fisiológicas

propias de la gravidez. Para el seguimiento de la

embarazada hipotiroidea deberá recordarse que

los requerimientos de hormona aumentan durante

la gestación. El diagnóstico y la terapéutica precoz,

redundarán en beneficios tanto para la madre como

para el hijo.