MANEJO HIPOTIROIDISMO EN EMBARAZO.

Se calcula que entre 1-2% de las gestantes reciben

terapia con levotiroxina para tratar su hipotiroidismo.

Diversos estudios epidemiológicos indican que 0,4% de las mujeres embarazadas poseen concentraciones séricas de TSH superiores a 10 mU/L .

Durante el embarazo los requerimientos de hormonas tiroideas se incrementan.

Alexánder y cols. efectuaron seguimiento y
ajuste de las dosis de levotiroxina en 19 embarazadas hipotiroideas, con la intención de lograr niveles de TSH pregestacionales. La curva de dosis de levotiroxina requerida mostró un rápido incremento entre las semanas 6 y 16 para luego alcanzar una meseta. A las 10 semanas de gestación la dosis de levotiroxina
necesaria se incrementó un 29% aproximadamente respecto de las dosis habituales (p 0,001), y a las 20 semanas el incremento necesario fue de un 48% ( 0,001), para luego permanecer estable hasta el final de la gestación. El momento en el cual fue observado
un incremento en las concentraciones de tirotrofina varió entre las 4,4 y las 16 semanas de gestación (con una media de 8 semanas).
Para el seguimiento de las gestantes hipotiroideas,las recomendaciones actuales de la National Academy of Clinical Biochemistry14 incluyen el control del estado tiroideo con TSH y T4L en cada trimestre del embarazo y el ajuste de la dosis de levotiroxina
para lograr mantener una TSH sérica entre 0,5-2,5 mUI/L, con una T4L sérica en el tercio superior del intervalo normal de referencia.  

CONCLUSIONES

 

Efectuar un tamizaje para hipotiroidismo en pacientes en edad reproductiva es aún motivo de controversia, siendo para algunos pertinente al menos evaluar a las mujeres con factores de riesgo.

La presencia de hormonas maternas es de capital importancia para el desarrollo psiconeurológico fetal. El hipotiroidismo durante la gestación ha sido asociado con partos pretérmino, bajo peso al nacer, abruptio placentae , hipertensión y muerte fetal.