SINDROME DE ABSTINENCIA EN TRASPLANTE CARDÍACO.

http://pdf.revespcardiol.org/ficheros/eop/S0300-8932(13)00097-3.pdf


Opia´ceos y benzodiacepinas son los fa´rmacos de eleccio´n en
la sedoanalgesia en unidades de cuidados intensivos cardiacos
pedia´tricos. El uso prolongado de estos fa´rmacos se asocia al
desarrollo de sı´ndrome de abstinencia. Su diagno´stico en la
edad pedia´trica es complejo debido a un amplio espectro de
sı´ntomas inespecı´ficos y la escasez de escalas diagno´sticas
validadas. Su incidencia en pediatrı´a se situ´a en un 35-57%, y es
ma´s frecuente cuanto mayor sea la dosis acumulada y
la duracio´n del tratamiento1
. Dosis de fentanilo acumuladas >
1,6 mg/kg o infusiones > 5 dı´as se asocian al desarrollo de
sı´ndrome de abstinencia, y con dosis > 2,5 mg/kg o infusiones >
9 dı´as se han descrito incidencias de hasta el 100%2
.
En el trasplante cardiaco pedia´trico, debido a la escasez de
donantes,los tiempos en listade espera se incrementan, aparece la
necesidad de soporte circulatorio extracorpo´reo, se prolongan las
estancias en unidades de cuidados intensivos y aumenta la
probabilidad de sı´ndrome de abstinencia
. Dexmedetomidina, un agonista a2 adrene´rgico, es un agente sedoanalge´sico con
posible efecto beneficioso para el control del sı´ndrome de
abstinencia Su capacidad para producir sedacio´n y analgesia
sin causar depresio´n del centro respiratorio se ha traducido en una
gran aceptacioón en las unidades de cuidados intensivos pedia´tricas
de Estados Unidos. Existen numerosas publicaciones acerca de su
eficacia y su seguridad. Sin embargo, hay poca evidencia sobre
su uso en la prevencio´n del sı´ndrome de abstinencia, particularmente en el postoperatorio de trasplante cardiaco
.
Describimos nuestra experiencia con dexmedetomidina en el
manejo del sı´ndrome de abstinencia y como facilitador de la
retirada de opia´ceos en 2 pacientes pedia´tricos trasplantados
cardiacos.

Caso 1. Lactante de 11 meses trasplantada por miocardiopatı´a
dilatada por miocarditis; preciso´ soporte con oxigenacio´n con
membrana extracorpo´rea durante 7 dı´as e implantacio´n de
dispositivo de asistencia ventricular durante los 20 dı´as previos
al trasplante. Recibio´ sedoanalgesia en infusio´n continua con
opia´ceos, benzodiacepinas y propofol. Sufrio´ sı´ndrome de abstinencia con imposibilidad para disminuir la dosis de morfina, a pesar de haberse iniciado manejo habitual del sı´ndrome. La dosis
acumulada de opia´ceos era de 1,39 mg/kg en 33 dı´as. Se decidio´
iniciar tratamiento con dexmedetomidina en infusio´n continua a
dosis inicial de 0,75 mg/kg/h y ma´xima de 1 mg/kg/h, lo que
permitio´ la reduccio´n de opia´ceos ra´pidamente y sin reaparicio´n
del sı´ndrome (figura A). La paciente se mantuvo hemodina´micamente estable tras el inicio de dexmedetomidina y no se
objetivaron efectos secundarios derivados de su uso

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