Además de la clínica digestiva, con frecuencia la
enfermedad celíaca se manifiesta con clínica a otros niveles, por lo que veremos
ahora las FORMAS CLÍNICAS EXTRADIGESTIVAS.
Las más frecuentes son las siguientes:
Retraso del crecimiento, puede ser una forma monosintomática de la
enfermedad celíaca y se cree que significa entre un 5 y un 10 % de las causas de
talla baja en los niños.
Anemia ferropénica (por déficit de hierro), es frecuente en esta
enfermedad por el fenómeno de malabsorción, pudiendo incluso ser la única
manifestación de la intolerancia al gluten.
Formas neurológicas, múltiples cuadros que pueden aparecer en
presencia de clínica digestiva o no.
Formas psiquiátricas, son frecuentes alteraciones del comportamiento
asociadas a clínicas de malabsorción o como única manifestación de la
enfermedad. Se ha hablado incluso de un síndrome precelíaco para describir los
cambios en la personalidad de los niños celíacos que incluye irritabilidad,
indiferencia y conductas inadecuadas que se resuelven de forma espectacular al
eliminar el gluten de la dieta. También se han descrito en adultos casos de
demencia asociada a enfermedad celíaca en los que la dieta carente de gluten
mejora la sintomatología.
Formas hepáticas, en la fase activa de la enfermedad celíaca se han
descrito casos de afectación hepática con aumento de las transaminasas,
reversible tras la dieta sin gluten, reapareciendo en algunos casos en la fase
de provocación. Deficiencias vitamínicas, de las que derivan una serie de
manifestaciones clínicas como raquitismo (por déficit de vitamina D), diátesis
hemorrrágica (por déficit de vitamina K) que puedan ser la forma de presentación
de la enfermedad. Edemas (hinchazones), también pueden ser la única
manifestación de la enfermedad. Se producen como consecuencia tanto de la
malabsorción de proteínas como de las pérdidas intestinales.
Alteraciones reproductivas, en el varón se han descrito impotencia e
infertilidad y en la mujer amenorrea (ausencia del período) menopausia precoz,
infertilidad e historia de abortos repetidos. Manifestaciones orales como
hipoplasia (disminución) del esmalte de los dientes, glositis (inflamación de la
lengua), úlceras orales¿ pueden también ser la única manifestación de la
enfermedad celíaca.
Manifestaciones articulares, se han visto cuadros de dolor e
inflamación articular asociados a clínica digestiva o como única manifestación
que mejora tras una dieta sin gluten. Manifestaciones autoinmunitarias, existen
casos de enfermedad celíaca que en su presentación cursaban con una alteración
inmunológica con alteración tiroidea, colagenosis, urticaria crónica, dermatitis
atópica¿ en todos ellos la dieta sin gluten fue beneficiosa y mejoró la
sintomatología. Osteomalacia, pues en el adulto celíaco no tratado la
disminución del contenido mineral del hueso puede ser muy marcada,
justificándose por la disminución de la absorción de calcio y vitamina D y por
el incremento del las pérdidas de calcio por las heces.
Enfermedades asociadas, son muchas las entidades clínicas asociadas a
la enfermedad celíaca y se pueden dividir en tres grupos: firme asociación,
avalada por múltiples estudios (dermatitis hepertiforme, diabetes mellitus
insulinodependiente, síndrome de Down?) probable asociación, avalada por
bastantes estudios (enfermedades tiroideas autoinmunitarias, asma y atopia, es
decir, predisposición hereditaria a presentar una forma de alergia de tipo
inmediato con anticuerpos circulantes?) y posible asociación avalada por algunos
estudios (demencia, enfermedad inflamatoria intestinal, artritis
reumatoide?).
