La Diabetes Mellitus (DM) es la segunda
complicación más importante que se presenta entre las embarazadas. La
misma puede constituir dos grupos:
- Diabetes pregestacional
- Diabetes gestacional
En este artículo nos vamos a centrar en el tratamiento nutricional de dicha patología. El mismo tiene como finalidad lograr una nutrición materno-fetal óptima, que promueva el buen control metabólico y una ganancia de peso adecuada, para asegurar un parto sin complicaciones y un recién nacido sano.
Los pilares del tratamiento del Licenciado en Nutrición se basan en:
Ganancia de peso durante el embarazo
Es un mito el hecho de que las mujeres deben aumentar 1 kilo por mes de embarazo, la ganancia de peso es diferente de mujer a mujer y de embarazo a embarazo. Es necesario realizar un cálculo individualizado del mismo, donde se tiene en cuenta el peso y estado nutricional al comienzo del embarazo. Es fundamental tener en cuenta que el embarazo es un período de gran crecimiento donde las demandas nutricionales aumentan, por eso nunca se recomienda que una mujer tenga descenso ponderal durante el embarazo inclusive si presenta obesidad.Requerimientos nutricionales
Las necesidades nutricionales de las mujeres embarazadas con o sin diabetes son similares. Durante este período se debe cuidar el aporte energético, de macronutrientes (Hidratos de Carbono, Proteínas y Grasas), y de mircronutrientes (en el embarazo principalmente calcio, hierro y ácido fólico).Durante el embarazo se debe realizar el cálculo personalizado de las calorías que debe consumir, el cual va a ir aumentando en cada trimestre del mismo. Sin embargo, es importante destacar que cumplir con el requerimiento nutricional en la gestación no es difícil y se logra incorporando: en el segundo trimestre una fruta más y un pancito; y en el tercer trimestre una porción más de lácteos en el día al plan de dieta saludable que está realizando.
Para asegurarnos el aporte suficiente de calcio es fundamental consumir 2 porciones de lácteos hasta el segundo trimestre del embarazo y 3 porciones en el tercer trimestre, ya que en el mismo aumentan las demandas para la formación del esqueleto del feto.
En cuanto a las necesidades de hierro se duplican, por lo que no es posible cubrirlo con la alimentación únicamente. Es fundamental consumir alimentos ricos en dicho mineral y un suplemento que lo indicará el médico. Los alimentos ricos en hierro son: carne, yema de huevo, pastas y panes, porotos y lentejas, verduras de hojas oscuras (espinaca, acelga y chauchas). En el caso que se consuma cualquiera de estos alimentos sin ser la carne se recomienda consumir además vitamina C la cual mejora la absorción de hierro, por lo que se debe consumir naranja o jugo de la misma, tomate, limón o brócoli, en el mismo tiempo de comida.
El requerimiento de ácido fólico también es difícil de alcanzar con alimentos únicamente, por lo que las mujeres embarazadas son suplementadas con el mismo desde que planifica o sabe que está embarazada. Los alimentos ricos en ácido fólico que se deben consumir son: vegetales verde oscuro (acelga, espinaca, chauchas, y brócoli), naranja, y lentejas. A su vez las harinas, pan y pastas están fortificadas con este micronutriente.
En general las dietas para mujeres con diabetes gestacional se basa en:
- El fraccionamiento: debe realizar 4 comidas principales y 2 colaciones o más si es necesario. Evitando períodos largos de ayuno, ya que la demanda de glucosa del feto puede provocar hipoglucemias o cetosis. Las calorías se deben distribuir en el día de la siguiente manera:
* 15% desayuno
* 5% colación
* 30% almuerzo
* 15% merienda
* 5% colación nocturna o a media tarde
* 30% cena
- Consumo elevado de fibra: panes y cereales de grano entero, frutas y verduras, entre otros alimentos ricos en fibra.
- Restringir el consumo de azúcares refinados: azúcar de mesa, alimentos y refrescos que los contengan.
- Consumir alimentos con índice glucémico bajo.
- Restringir el consumo de grasas saturadas y aumentar el consumo de grasas mono y poliinsaturadas: las mujeres embarazadas deben consumir 2 cucharadas de aceite crudo (soja, canola, oliva) y pescado 1 o 2 veces a la semana (preferir pescados grasos como son atún, sardina, palometa, y bagre)
Ejemplo de plan de menú de tres días
| Horarios | Día 1 | Día 2 | Día 3 | |
| Desayuno | 08:00 | Leche entera o descremada con edulcorante, pan o galleta y mermelada light | Yogur natural sin azúcar, pan o galleta light | Leche entera o descremada con edulcorante, pan o galleta y mermelada light |
| Colación | 10:00 | Manzana | Naranja | Pera |
| Almuerzo | 12:00 | Carne vacuna al horno, puré de papa, ensalada de remolacha y zanahoria. Ensalada de fruta | Pollo al horno, budín de sémola, ensalada verde.Durazno en almíbar sin azúcar | Milanesa de pescado, pure mixto, tortilla de acelga. Naranja |
| Colación | 15:00 | Crema de leche sin azúcar | Flan sin azúcar | Arroz con leche sin azúcar |
| Merienda | 18:00 | Yogur natural sin azúcar, pan o galleta y mermelada light | Leche entera o descremada con edulcorante, pan o galleta y mermelada light | Crema de leche sin azúcar, pan o galleta y mermelada light |
| Cena | 21:00 | Budín de pescado, arroz cocido, ensalada de lechuga, tomate y cebolla. Naranja | Polenta rellena con carne, tomate, albahaca y queso. Pera al horno con edulcorante | Zapallitos rellenos con ensalada de rúcula y tomate. Ensalada de fruta |
| Colación | 00:00 | Pera | Manzana | Manzana al horno con edulcorante |
El plan se debe ajustar periódicamente con un profesional, teniendo en cuenta el aumento de peso, las glicemias, las preferencias y dificultades que se presentaron para cumplirlo.
Alimentos de consumo libre
- Verduras de hoja crudas: lechuga, repollo blanco o rojo, apio, berro, espinaca
- Gelatinas dietéticas o sin sabor
- Mermelada dietética: sólo para untar el pan o las galletas
- Infusiones sin azúcar: té claro, mate, café de malta, tisanas. Se recomienda no beber más de 2 tazas de café, 4 tazas de té, 6 vasos de bebida cola al día
- Caldos de fruta sin azúcar (pera, manzana, durazno, ciruelas)
- Agua mineral con gas o sin gas
- Refrescos dietéticos: en ocasiones especiales
- Caldos de verdura o de carne desgrasados
- Condimentos naturales: limón, vinagre, orégano, nuez moscada, laurel, perejil, ajo, cebolla, morrón, albahaca, tomillo, o azafrán.
Alimentos desaconsejados
Existen alimentos cuyo consumo se desaconseja en la diabetes gestacional por presentar hidratos de carbono simples de rápida absorción, los mismos son: azúcar, bombones, caramelos, chocolate, crema chantillí, crema pastelera, dulce de leche, dulces de membrillo o batata, bizcochos, gaseosas con azúcar, helados, leche chocolatada, masas, mermeladas, miel, postres con azúcar.Otros alimentos desaconsejados por la cantidad de grasa son manteca; margarina; cortes de carne grasos; embutidos; vísceras y fiambres; frituras y saltados; quesos con alto contenido en grasa; y crema doble.
Ejercicio físico
Por último el ejercicio es parte del tratamiento de la diabetes gestacional. Dentro del ejercicio se recomienda realizar ejercicio físico aeróbico regular, ya sea caminatas o trote, ciclismo, natación, y levantamiento de pesas moderado. El mismo permite que la resistencia a la insulina disminuya y mejore el control de la glucosa sanguínea.Bibliografía Consultada
JUDITH E.
BROWN. Nutrición en las diferentes etapas de la vida. Nutrición durante
el embarazo: trastornos e intervenciones. MCGRAW-HILL/INTERAMERICANA DE
MEXICO, 2006. 490 p.
Unicef.
Cerruti F, Bove M, Golovchenko N, Vidiella M, Dacal G. 33 meses en los
que se define el partido : 33 ideas para jugarlo. Montevideo:
UNICEF-RUANDI-MSP, 2008. 143 p.
Planes de
alimentación para personas con diabetes y una dieta saludable.
Disponible en:
http://www.diabetes.org/espanol/nutricion-y-recetas/eleccion-de-alimentos-saludables/planes-de-alimentacin-para.html.
Consultado Marzo 16, 2012.
