Novedades del 2do Congreso Mundial de Cáncer de Tiroides (y nódulo de tiroides). Resumen realizado por el Dr Fabián Pitoia.
1) Se han descubierto nuevas alteraciones moleculares y nuevas maneras de evaluarlas con estudios que permitirán en un futuro saber qué cantidad de células de un tumor tienen estas alteraciones. Esto podrá ayudar a plantear tratamientos individualizados en un futuro no muy lejano. El cáncer de tiroides tendrá un tratamiento casi personalizado en el futuro. “El tratamiento correcto para el paciente correcto en el momento correcto”
2) En la actualidad, dejamos de ser tan exigentes con lograr que los pacientes tengan marcadores tumorales negativos (tiroglobulina) y nos comenzamos a relajar y a relajar, sobre todo, al paciente, sabiendo que estos casos bien seleccionados no tendrán un peor pronóstico. Esto hará que dejemos de “torturar” a los pacientes con tantos estudios y rastreos. El cáncer de tiroides es la primera causa de bancarrota en el paciente por la cantidad de estudios que debe realizarse en todo el seguimiento (cuando el paciente no tiene cobertura de salud)
3) Para los nódulos tiroideos indeterminados (Categorias III, IV y V de Bethesda), dos tests moleculares están disponibles en los EEUU y en algunos otros países del mundo. Uno es el test del laboratorio Veracyte que ayuda a decir que el nódulo es benigno en aproximadamente el 95% de los casos, el otro test (del laboratorio Asuragen) ayuda a detectar la malignidad con un valor predictivo positivo del 90% aproximadamente. Para que se entienda, estos tests moleculares se realizan con una nueva punción luego de haber realizado una que brinda un diagnóstico que requiere el tratamiento quirúrgico diagnóstico. Estos tests ayudarán a evitar cirugías innecesarias en un gran número de pacientes.
4) En la actualidad existen varias experiencias de No cirugía en pacientes que tienen diagnóstico de microcarcinomas papilares (menores a 1 cm), es decir, se siguen a estos pacientes durante años. En estas dos experiencias no se ha mostrado un peor pronóstico de no tratar quirúrgicamente a estos pacientes. El punto es: alguien con un diagnóstico de un tumor maligno en la tiroides: aceptará no ser operado? Podremos asegurar que todos los casos serán iguales?
5) Ablación con radioyodo: Esto es claro y cada vez menos radioyodo a los pacientes luego de la cirugía. Muchos estudios han demostrado que el pronóstico de pacientes con tumores intratiroideos sin metástasis ganglionares al momento del diagnóstico es igual cuando se compara pacientes a los que le dieron y a los que no les dieron radioyodo. Tema que genera mucha controversia en nuestro país, pero antes de recibir radioyodo sería conveniente que el paciente pregunte si existe la posibilidad de no ser ablacionado en su caso en particular.
6) Para carcinoma medular de tiroides avanzado, con metástasis a distancia, están aprobados 2 fármacos nuevos: Vandetanib y Cabozantinib, ambos con resultados alentadores. El primero estará disponible en breve para ser comercializado en Argentina (luego de la aprobación de la ANMAT)
7) Finalmente, para pacientes con enfermedad avanzada, con metástasis a distancia que ya no responden al radioyodo y a otras modalidades terapéuticas, existen más de una decena de fármacos en investigación. Tres de estos medicamentos tienen estudios en Fase III (que son los que se hacen previos a la aprobación por las agencias de salud). El que ya presentó sus resultados fue Sorafenib (Nosotros también llevamos nuestra experiencia con este fármaco en este congreso). Estos datos se presentaron a la FDA y se espera que en breve esté aprobado en los EEUU, lo que abrirá las puertas para que pueda registrarse en todo el mundo. Los otros dos medicamentos que están en este tipo de estudio en Fase III son Lenvatinib y Vandetanib.
Bueno, espero les sirva este muy breve resumen de un excelente congreso que nos mantuvo a los especialistas en cáncer de tiroides despiertos desde muy tempranito en la mañana escuchando e intercambiando opiniones sobre todas estas novedades que serán aplicables en un futuro no muy lejano.
Dr Fabian Pitoia
www.cancerdetiroides.com.ar
